Новости

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ПРОДУКТИВНЫМ ТИПОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТКАНЕВОЙ РЕАКЦИИ

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ

ИНФИЛЬТРАТИВНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ С ПРОДУКТИВНЫМ ТИПОМ

ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ТКАНЕВОЙ РЕАКЦИИ

Автор: Кампос Е.Д.

Научный руководитель: Шовкун Л.А.

Ключевые слова: туберкулез, патогенетическая терапия, продуктивный тип воспалительной тканевой реакции
Актуальность исследования и научная новизна: иммунологический дисбаланс и нарушения процессов свободно-радикального окисления, выявляемый у подавляющего большинства больных туберкулезом легких
формирует клинико-морфологические особенности течения туберкулеза[1]. Снижение уровня антиоксидантной защиты способствует повреждению клеток, недостаточность клеточного звена иммунитета, ослабление функции макрофагов приводит к незавершенному фагоцитозу и способствует хронизации туберкулезного процесса. Хроническое воспаление сопровождается избыточным образованием соединительной ткани, что приводит к формированию выраженных остаточных посттуберкулезных изменений, являющихся причиной частых рецидивов. Из-за пневмофиброза уменьшается биодоступность противотуберкулезных препаратов, что также неблагоприятным образом сказывается на эффективности лечения[1,2,3]. Таким образом, возникает необходимость поиска патогенетических средств и их комбинаций, позволяющих ускорить обратное развитие воспаления, стимулировать репаративные процессы в организме, предотвратить формирование выраженных фиброзных изменений в легочной ткани. Одной из таких комбинаций является сочетанное применение препаратов Тубосан и Вобэнзим.
Научная гипотеза: автор предполагает, что сочетанное применение Тубосана и Вобэнзима у больных инфильтративным туберкулезом легких с продуктивным типом воспалительной тканевой реакции способствует повышению эффективности лечения по показателям рассасывания инфильтрации, закрытия полостей и абациллирования, предотвращает формирование распространенных остаточных посттуберкулезных изменений
в легочной ткани в сравнении со стандартной патогенетической терапией.
Целью настоящего исследования является оценка клинической эффективности комбинации препаратов Тубосан и Вобэнзим у больных инфильтративным туберкулезом легких с продуктивным типом воспалительной тканевой реакции, а также влияния применения комбинации препаратов на частоту формирования распространенных остаточных посттуберкулезных изменений.
Материалы и методы: исследование проводилось на базе легочного отделения ГБУ РО«Противотуберкулезный клинический диспансер» в 2014-2015г. В исследовании приняли участие 60 пациентов с впервые выявленным активным инфильтративным туберкулезом легких с продуктивным типом воспалительной тканевой реакции, что устанавливалось на основании клинико-рентгенологических и лабораторных показателей, которые были разделены на основную группу и группу сравнения. Всем пациентам перед началом и после окончания исследования было проведено клинико лабораторное и инструментальное обследование: сбор жалоб, физикальное обследование, рентгенологическое обследование, исследование мокроты, исследование показателей свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты, иммунного и цитокинового статуса. Все пациенты получали основной курс химиотерапии в соответствии с приказом МЗ РФ № 951 от 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания» (I режим). Пациентам основной группы в качестве патогенетической терапии был назначен Тубосан по 1 капсуле (200мг) в сутки через день, Вобэнзим – по 1 таблетке 2 раза в день ежедневно в течение 2 месяцев. Пациенты группы сравнения получали стандартное патогенетическое лечение (карсил – по 1 таблетке 3 раза в день, витамин B6 10 мг, поливитамины). Контроль – через 2 месяца от начала лечения. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием компьютерной программы MicrosftOffisExcel 2007 и Statistica 6,0 в системе Windows XP. Рассчитывали среднее значение исследуемых показателей (абсолютных и относительных), среднее вадратическое отклонение, ошибку репрезентативности для средних значений величин. Уровень статистической значимости различий (p) для абсолютных и относительных величин определяли с помощью теста Манна-Уитни, теста Барнарда. Различия считались достоверными при значении p < 0,05.
Результаты исследования: через 2 месяца после начала лечения у 96,7 ± 3,2% больных основной группы отмечено частичное рассасывание инфильтрации и очагов отсева, полное закрытие участков деструкции. В\ группе сравнения уменьшение инфильтрации установлено у 66,7 ± 8,6% пациентов, у 23,3 ± 7,7% частично сохранялись участки распада легочной ткани. У всех пациентов основной группы, до начала лечения выделявших микобактерии туберкулеза МБТ (46,7 ± 9,1%), на фоне терапии было установлено прекращение бактериовыделение всеми методами, в то время как в группе сравнения у 23,3 ± 7,7% из 43,3 ± 8,5% больных в мокроте выявлялись МБТ. До начала лечения иммунорегуляторный индекс (ИРИ) у пациентов основной группы составил 1,3 ± 0,2, коэффициент стимуляции фагоцитоза (КСФ) 1,5 ± 0,4, в группе сравнения 1,4 ± 0,2 и 1,4 ± 0,3 соответственно. На фоне лечения у больных основной группы отмечено значительно улучшение показателей иммунного статуса: ИРИ повысился до 2,2±0,2, КСФ до 2,4± 0,2, а также выявлена положительная динамика показателей цитокинового профиля: снизился уровень фактора некроза опухоли-альфа (с 18,1± 4,9 пг/мл до 8,8±2,9 пг\мл) и интерлейкина-6 (с 29,5 ± 4,9 пг/мл до 5,2 ± 1,3 пг/мл), повысился уровень интерферона-гамма (с 2,1 ± 1,1 пг/мл до 6,9 ± 1,3пг/мл), интерлейкина-2 (с 1,6 ± 0,3 пг/мл до 9,2 ± 2,2 пг/мл). У больных группы сравнения показатели иммунного и цитокинового статуса достоверно не изменялись, что говорит о сохраняющихся нарушениях в иммунной системе. На фоне лечения у пациентов основной группы отмечено улучшение показателей антиоксидантной защиты: достоверно снизилась активность каталазы плазмы крови (с 43,44±2,25 мкМ Н2О2/мин*л до 31,12 ± 4,16 мкМ Н2О2/мин*л) и повысилась - каталазы эритроцитов (с 64,33±1,42мкМ Н2О2/мин* мгНв до 108,98± 4,43мкМ Н2О2/мин* мгНв), что свидетельствует об уменьшении повреждения клеток. Также повысился уровень супероксиддисмутазы в эритроцитах (с 4,02 ± 2,04 у.е./мгНв до 11,24 ± 1,96 у.е./мгНв), который достиг уровня у здоровых доноров. У пациентов группы сравнения не было выявлено достоверных изменений по аналогичным показателям. Распространенность остаточных посттуберкулезных изменений оценивали при переводе больных в III группу диспансерного учета. Частота распространенных остаточных изменений у больных основной группы была в 5 раз ниже, чем в группе сравнения, и составила 6,7 ± 4,5% против 33,3 ± 8,6%.
Выводы: применение комбинации препаратов Тубосан и Вобэнзим у пациентов с инфильтративным туберкулезом с продуктивным типом воспалительной тканевой реакции способствует более высокой эффективности лечения по показателям рассасывания инфильтрации, закрытия полостей, абациллирования, что может быть связано с антиоксидантным и иммуномодулирующим действием препаратов, улучшением трофики тканей, также способствующих значительному снижению частоты формирования распространенных остаточных посттуберкулезных изменений.
Список литературы:
1. Шовкун Л.А., Кампос Е.Д., Харсеева Г.Г. Клинико-лабораторная характеристика инфильтративного туберкулеза легких в зависимости от характера воспалительной тканевой реакции // Врач-аспирант. Научно- практический журнал. №6.2 (67), 2014г. – с.277-285.
2. Мордык А.В., Цыганкова Е.А., Пузырева Л.В., Турица А.А. Противотуберкулезный иммунитет и механизмы его формирования // Дальневосточный медицинский журнал. №1, 2014г. – с.126-130.
3. Шепелев А.П., Шовкун Л.А. Перекисное окисление липидов и система антиоксидантов в норме и при патологии: монография. – Ростов-на-Дону: ГБОУ ВПО РостГМУ Минздравсоцразвития России, 2012. – 364с.__